Neukundenerfassung & Behandlungsvertrag (Hund)
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Pflicht-Häkchen, Datum und Unterschrift erforderlich.
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HippOsteo
Tel.: +49 151 51940477
info@hipposteo.de
www.hipposteo.de
HippOsteo・Lisa Schmittat, Tresterweg 9, 55268 Nieder-Olm
Inhaberin:
Maren Lisa Schmittat
Bankverbindung:
Fyrst - (Deutsche Bank AG)
IBAN DE49 1001 0010 0007 1751 48
BIC PBNKDEFF
Finanzamt:
55409 Bingen-Alzey
08/151/54755

Neukundenerfassung und Behandlungsvertrag

Zwischen HippOsteo und dem Tiereigentümer bzw. dessen Vertreter/der im Auftrag des Tiereigentümers handelnden Person wird auf Grundlage des BGB, §§ 611 ff BGB, sowie der beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) von HippOsteo ein Behandlungsvertrag über die Behandlung des unten bezeichneten Hundes, abgeschlossen.

Hinweis: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird im Folgenden auf die gleichzeitige Verwendung der Sprachformen männlich, weiblich und divers (m/w/d) verzichtet. Sämtliche Personenbezeichnungen im generischen Maskulinum gelten gleichermaßen für alle Geschlechtsidentitäten.

Hinweis: Ohne gültige Tierhalter-Haftpflichtversicherung kann keine Untersuchung/Behandlung stattfinden.

Tiereigentümer
Nachname, Vorname
Straße / Hausnr.
PLZ / Ort
Geburtsdatum
Tel.
Mobil
E-Mail
Angaben zum Hund
Name
Evtl. Spitzname
Geburtsdatum
Rasse
Im Besitz seit
Farbe
Geschlecht
Kastriert
Hund ist haftpflichtversichert
Gewicht
Hund ist krankenversichert
Gechippt
Evtl. Standort des Patienten
Name des Stalls/Arbeitsplatzes
Straße / Hausnr.
PLZ / Ort
Haustierarzt
Nachname, Vorname
Adresse
Tel. / Mobil
E-Mail
Evtl. weitere Behandler, Kliniken etc.
Nachname, Vorname
Adresse
Tel. / Mobil
E-Mail
Für den Fall der Behandlungsbeauftragung durch eine andere Person als des Tiereigentümers:
Vertreter bzw. Beauftragter des Tiereigentümers
Nachname, Vorname
Straße / Hausnr.
PLZ / Ort
Geburtsdatum
Tel.
Mobil
E-Mail
Besondere Vertragsvereinbarungen:
Erklärungen (notwendig):
Folgende Erklärungen sind jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufbar:
Ich stimme der Veröffentlichung von Bildern und/oder Videos meines Hundes via durch HippOsteo erstellte Schulungsunterlagen, auf der Webseite von HippOsteo, auf Facebook, auf Instagram, auf YouTube oder im WhatsApp-Status (bei Zustimmung evtl. Nichtzutreffendes bitte streichen) durch HippOsteo zu.
Ich bin damit einverstanden, dass Inhalte meines Falls einschließlich Fotos/Videos in einem geschützten/geschlossenen Rahmen unter erfahrenen Therapeuten als Fallbeispiel online (geschlossene Facebook-Gruppe VETogether #Teamheilung; geschlossene WhatsApp-Gruppen zu Fachthemen wie Akupunktur, Physiokey etc.) diskutiert werden. Insbesondere bei weniger eindeutig gelagerten Fällen ist dies eine Chance für schnellere Diagnostik und eine fokussierte Weiterbehandlung.
Ich willige in die mediale Kommunikation betreffend der Terminfindung und Besprechung der Behandlung/ Untersuchungsergebnisse/Weiterbehandlung meines Hundes ein (telefonisch, per Audionachricht, schriftlich digital/analog - z.B. WhatsApp, Telegram, E-Mail - bei Zustimmung evtl. Nichtzutreffendes bitte streichen).
Ich bin damit einverstanden, in den Email-Verteiler von HippOsteo aufgenommen und über aktuelle Themen informiert zu werden.
Ort, Datum
Unterschrift Tiereigentümer bzw. Vertreter/Beauftragter